Congreso LXXXI CHILENO DE CIRUGÍA
Oxiuriasis Apendicular y Apendicitis Aguda
Dr. C. Derosas, Al. P. González, Dr. M. Chang
Universidad de Santiago de Chile, Servicio de Cirugía Hospital San José
Introducción: El Enterobius Vermicularis (EV) es un parasito cuyo huésped es el humano, se adquiere ingiriendo el huevo larvado. En el intestino delgado eclosiona liberándose la larva, esta penetra en la mucosa intestinal, pudiendo permanecer en el ciego o en el apéndice dando lugar a la oxiuriasis apendicular (OA).
Objetivos: Describir características epidemiológicas de la oxiuriasis apendicular y la relación entre EV y apendicitis aguda (AA).
Pacientes y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo. Se revisaron 5117 biopsias realizadas entre el año 2001 y 2008 en el Hospital San José, de las cuales se aisló el grupo de biopsias con diagnostico de OA y diagnóstico preoperatorio de AA, se obtuvieron distintas variables que fueron analizadas SPSS 13.0.
Resultados: Un total de 56 biopsias presentaban diagnostico de oxiuriasis apendicular correspondientes al 1,094% del total de apendicectomías, de las cuales 69.6% eran mujeres, el 69,6% se presentó en pacientes de entre 15 y 29 años. El 2006 fue el año con más casos (28.6%), sin encontrarse patrón mensual. Sólo el 57,1% de las biopsias se correspondieron con el diagnostico preoperatorio de AA. El 12.5% de las biopsias fueron apendicectomías profilácticas secundarias a patología ginecológica donde la OA fue un hallazgo incidental. El 44,6% sólo presento OA, sin otro hallazgo patológico.
Conclusiones: La OA se presenta como una patología de baja frecuencia 1 de cada 100 apendicectomías, la que es más frecuente en mujeres y en el grupo menor de 30 años, con cierto patrón anual. Cabe señalar que un grupo importante de pacientes presentó clínica de AA pero solo se encontró OA, pudiendo ser esta patología un diagnóstico diferencial de AA sin necesariamente ser causa
Objetivos: Describir características epidemiológicas de la oxiuriasis apendicular y la relación entre EV y apendicitis aguda (AA).
Pacientes y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo. Se revisaron 5117 biopsias realizadas entre el año 2001 y 2008 en el Hospital San José, de las cuales se aisló el grupo de biopsias con diagnostico de OA y diagnóstico preoperatorio de AA, se obtuvieron distintas variables que fueron analizadas SPSS 13.0.
Resultados: Un total de 56 biopsias presentaban diagnostico de oxiuriasis apendicular correspondientes al 1,094% del total de apendicectomías, de las cuales 69.6% eran mujeres, el 69,6% se presentó en pacientes de entre 15 y 29 años. El 2006 fue el año con más casos (28.6%), sin encontrarse patrón mensual. Sólo el 57,1% de las biopsias se correspondieron con el diagnostico preoperatorio de AA. El 12.5% de las biopsias fueron apendicectomías profilácticas secundarias a patología ginecológica donde la OA fue un hallazgo incidental. El 44,6% sólo presento OA, sin otro hallazgo patológico.
Conclusiones: La OA se presenta como una patología de baja frecuencia 1 de cada 100 apendicectomías, la que es más frecuente en mujeres y en el grupo menor de 30 años, con cierto patrón anual. Cabe señalar que un grupo importante de pacientes presentó clínica de AA pero solo se encontró OA, pudiendo ser esta patología un diagnóstico diferencial de AA sin necesariamente ser causa
Trabajo de Investigacion presentado en LXXXI Congreso Chileno e Internacional de Cirugia Pucon, Chile.
**Servicio urgencia Hospital San José,* Becado cirugía USACH, **Becado cirugía U. Chile
Enfermedad de Wilkie, rara causa de obstrucción
intestinal alta en adultos
**Servicio urgencia Hospital San José,* Becado cirugía USACH, **Becado cirugía U. Chile
Drs. A. Acuña, C. Jiménez, M. Chang *, M. Guajardo**
Enfermedad de Wilkie :
•Inmovilización del paciente en supino
•La técnica quirúrgica describe variados procedimientos.
–Procedimiento de Strong
–Gastroyeyunostomia
–Staveley describe, por primera vez, en 1910 la duodenoyeyunostomia como una solución al pinzamiento aortomesenterico
–Duodenoyeyunostomia laterolateral (90% éxito)
Drs. A. Acuña, C. Jiménez, M. Chang *, M. Guajardo**
**Servicio urgencia Hospital San José,* Becado cirugía USACH, **Becado cirugía U. Chile
•El Síndrome de WIlkie ha sido reportado en la literatura ya desde el siglo XVIII.
•En 1927, Wilkie presento su serie de 75 casos.
•Evolución en estudio radiológico y endoscópico dio la razón a Wilkie.
•Evolución en estudio radiológico y endoscópico dio la razón a Wilkie.
•Su etiología esta marcada por la relación anatómica de la tercera porción del duodeno, la aorta y el tronco de la AMS. (Angulo 38 a 56 °)
Factores predisponentes
•Inmovilización del paciente en supino•Desnutrición rápida
•Estados hipercatabólicos
•Enfermedades nutricionales (anorexia nervosa)
•Malabsorción
•Anomalías anatómicas: Lig. Treitz anormalmente alto u origen AMS inusualmente bajo
•Cirugía de corrección columna
•Presentación clínica variada.
•Diagnostico usualmente de descarte.
•El estudio puede ser radiológico, endoscópico, incluso laparoscópico.
•El tratamiento medico se reserva a grupos selectos. Abordaje quirúrgico usualmente abierto, aunque hay reportes de abordaje laparoscópico
•Estados hipercatabólicos
•Enfermedades nutricionales (anorexia nervosa)
•Malabsorción
•Anomalías anatómicas: Lig. Treitz anormalmente alto u origen AMS inusualmente bajo
•Cirugía de corrección columna
•Presentación clínica variada.
•Diagnostico usualmente de descarte.
•El estudio puede ser radiológico, endoscópico, incluso laparoscópico.
•El tratamiento medico se reserva a grupos selectos. Abordaje quirúrgico usualmente abierto, aunque hay reportes de abordaje laparoscópico
•La técnica quirúrgica describe variados procedimientos.
–Procedimiento de Strong
–Gastroyeyunostomia
–Staveley describe, por primera vez, en 1910 la duodenoyeyunostomia como una solución al pinzamiento aortomesenterico
–Duodenoyeyunostomia laterolateral (90% éxito)
DISCUSION Y TRATAMIENTO QUIRURGICO
•Usualmente los pacientes requieren apoyo multidisciplinario en el post-operatorio.
•Psiquiatría
•Traumatología
•Nutrición
•Seguimiento estricto
•Psiquiatría
•Traumatología
•Nutrición
•Seguimiento estricto
•Tratamiento medico puede ser una opción en cierto grupo de pacientes.
•Tratamiento quirúrgico es el de elección
•La duodenoyeyunostomia latero-lateral es el procedimiento mas recomendado.
•Los cuidados post-operatorios deben ser estrictos.
•Tratamiento quirúrgico es el de elección
•La duodenoyeyunostomia latero-lateral es el procedimiento mas recomendado.
•Los cuidados post-operatorios deben ser estrictos.
ENFERMEDAD DE WILKIE RARA CAUSA DE
OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA EN ADULTOS
Drs. A. Acuña, C. Jiménez, M. Chang *, M. Guajardo**
**Servicio urgencia Hospital San José,* Becado cirugía USACH, **Becado cirugía U. Chile
CASO CLÍNICO
• Paciente masculino de 18 años
• Múltiples consultas a S.U. interpretado como trastorno de la conducta alimentaria
• Ingresa con deshidratación severa y compromiso de conciencia.
• Hospitalización reciente (Hasta día anterior) con EDA normal (Hasta DII)
• Examen Físico
• Enflaquecido, deshidratado.
• Abdomen distendido, resistencia muscular voluntaria leve, sensible a la palpación alta, RHA(+)
• Clapoteo abdomina l +++
• SNG 3000 cc Bilioso
• Múltiples consultas a S.U. interpretado como trastorno de la conducta alimentaria
• Ingresa con deshidratación severa y compromiso de conciencia.
• Hospitalización reciente (Hasta día anterior) con EDA normal (Hasta DII)
• Examen Físico
• Enflaquecido, deshidratado.
• Abdomen distendido, resistencia muscular voluntaria leve, sensible a la palpación alta, RHA(+)
• Clapoteo abdomina l +++
• SNG 3000 cc Bilioso
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Parámetro
• Resultado
• BUN / Crea
• 75 / 4,27 mg/dl
• Urea
• 160,5 mg/dl
• Na+
• 134 mEq/L
• K+
• 4,6 mEq/L
• Cl-
• 90 mEq/L
• HTO / HGB
• 46,5 % / 46,5 g/dl
• Rto. Blancos
• 12.000 / mm3
• Rto. Plaquetas
• 538.000 /mm3
• Coagulación
• Parámetro
• Resultado
• BUN / Crea
• 75 / 4,27 mg/dl
• Urea
• 160,5 mg/dl
• Na+
• 134 mEq/L
• K+
• 4,6 mEq/L
• Cl-
• 90 mEq/L
• HTO / HGB
• 46,5 % / 46,5 g/dl
• Rto. Blancos
• 12.000 / mm3
• Rto. Plaquetas
• 538.000 /mm3
• Coagulación
• Normal
Se realiza laparotomía exploradora corroborándose diagnostico
• Paciente evoluciona favorablemente
• Dado de alta al 7° día post. operado en buenas condiciones generales
• Mejoría de paramentos de laboratorio.
• En controles posteriores se observa recuperación de peso … y ánimo.
• Dado de alta al 7° día post. operado en buenas condiciones generales
• Mejoría de paramentos de laboratorio.
• En controles posteriores se observa recuperación de peso … y ánimo.
