REVISIONES

ANATOMIA, ABORDAJE Y RESECCION DE COLON DERECHO

Revisión y Síntesis
Dr Claudio Schulz Sáez

Anatomía
Abordaje quirúrgico

Colectomía derecha
Colectomía izquierda
Operación de Miles
Operación de Hartmann

Anatomía

Generalidades
Divisiones
Irrigación
Venas
Linfáticos

Anatomía
Longitud: 150cm
Extensión: Íleon terminal al recto
Carece de vellosidades mucosas
Diámetro importante
Muscular externa forma tres tenias
Apéndices epiploicos
pueden sufrir infarto o torsión
Pueden ocultar un divertículo
Se ligan sin tracción


Ciego


Ubicado en FID
60% en pelvis verdadera
Fijo en el 20% de la población y libre en el 25%
Encontramos el apéndice vermiforme y la válvula ileocecal
Fosas ileocecales superior e inferior inconstantes

Colon ascendente

Fijo y cubierto por peritoneo
Movible en el 37%
Velo de Jackson
Gotera paracólica derecha
Velo de Jackson
Bandas de tejido conjuntivo anormal
Puede ser vascularizado
Gotera paracólica derecha
Reflexión peritoneal
Comunica receso hepatorrenal con pelvis
Fascia de Toldt

Colon transverso

Angulo hepático
Superficie inferior del lóbulo hepático derecho
Angulo esplénico
Superficie posteroexterna del bazo
Ligamento frenocólico izquierdo
Tiene mesenterio

Colon descendente

Es fijo
En cresta iliaca se continua con colon sigmoides
Gotera paracólica izquierda

Colon sigmoides

Porción iliaca fija
Porción pélvica móvil
Tiene mesenterio
Al desaparecer su meso se continua con el recto (S3)
Uréter izquierdo en base mesentérica
Ramas de arterias mesentéricas superior e inferior
Arcadas – vasos rectos – ramas corta y larga
Arteria marginal (de Drummond - arco de Riolan)
Unión de las arcadas
1 a 8 cm de la pared intestinal
Puede terminar en la arteria hemorroidal
No siempre es continua

Irrigacion

Anatomía


Ciego y colon ascendente
A. mesentérica superior
Ileocolica, cólica derecha
Colon transverso
A. mesentérica superior
Cólica media (inexistente 5 a 8%)
A. mesentérica inferior
Cólica izquierda
Colon descendente
A. mesentérica inferior
Cólica izquierda
Colon sigmoides
A. mesentérica inferior
Arterias sigmoides (3 a 9)
Venas siguen a las arterias
A derecha forman vena mesentérica superior
A izquierda hemorroidal superior forma la vena mesentérica inferior

Anatomía Drenaje linfatico


Cuatro grupos ganglionares
Epiploico: bajo la serosa
Paracólico: arteria marginal
Intermedio: Grandes arterias
Principal: raíz del mesenterio y arterias mesentéricas

ABORDAJE QUIRURGICO
Las resecciones de colon deben incluir toda el área que riega una arteria mayor
Abordaje quirúrgico
Preparación de Golytely y Nichol
Eritromicina y neomicina
Profilaxis antibiótica
Uso de Sonda nasogástrica y sonda Foley

ANASTOMOSIS
Extremos vitales
Evitar hematomas
Eliminar el tejido adiposo y apéndices epiploicos
Evitar tensión

COLECTOMIA DERECHA




Posición supina
Incisión amplia LMIyS umbilical o transversa SU.
Exploración

Colectomía derecha


Incisión reflexión peritoneal
Disección y elevación del colon
Identificar uréter derecho y tercera porción del duodeno
Identificar vasos cólicos medios
Sección del mesenterio y vasos
Sección de epiplón mayor (mitad derecha)
Preparar íleon terminal
Sección intestinal entre pinzas
Extirpación de la pieza con su meso

Anastomosis


Terminoterminal
Terminolateral
Terminolateral
Lateroterminal
Laterolateral
Aproximación del mesenterio
No se recomiendan los drenajes
Cubrir anastomosis con epiplón
Cierre habitual de la pared
Post operatorio controlar posible cuadro diarreico

TUMORES MALIGNOS DE INTESTINO 

DELGADO

Revision Sintesis Dr Bernardo Gil

-Comprenden 1 – 3 % de los tumores gastrointestinales
50 – 70 años
-ID puede ser afectado por tumores metastásicos
-Pulmón
-Mama
-Cérvix
-Riñón
-Melanoma

Tipos Histologicos 
<-Adenocarcinoma 45 %(mayoría de casos) -Linfoma 14 % (poco común) de tipo no Hodgkin -Sarcoma 11 %( leiomiosarcoma , angiosarcoma o liposarcoma) -Carcinoide 30 % •TNM
Tumor primario (T)TX: no puede evaluarse
T0: no hay prueba de tumor primario
Tis: carcinoma in situ
T1: invade lamina propia o submucosa
T2: invade muscularis propia
T3: invade subserosa o al tejido perimuscular no peritonealizado (mesenterio o retroperitoneo) con extensión de 2 cm o menos*
T4: el tumor perfora el peritoneo visceral o invade directamente otros órganos o estructuras
Ganglios linfáticos regionales (N)NX: no pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
N0: no hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
N1: metástasis a los ganglios linfáticos regionales
Metástasis a distancia (M)
MX: la metástasis a distancia no puede evaluarse
M0: no hay metástasis a distancia
M1: metástasis a distancia

Adenocarcinoma 

- Mas frecuentes
-Localización proximal 80 % duodeno o yeyuno
-Manifestación clínica depende de localización y tamaño
—Dolor
—Perdida oculta de sangre
-Dx TAC, Estudio Baritado
-Tx Quirúrgico
—Quimioterapia y RT no han demostrado efectividad
-Pronostico
—Dependiente de tipo de cirugía R0 ? Y N , Mtx ?
—Supervivencia 15 -30 % a 5 años

Tumores Carcinoides

-30 %
-Originan cel Kulchitsky ( criptas de Lieberkuhn)
-Multicentricos
-Localizacion mas comun : Apendice – Ileon terminal
-Manifestaciones inespecificas
—Sind Carcinoide
žCapacidad MTx depende :
žDx Gammagrafia I131, Determinaciones urinarias 5 HIAA (hidroxindolacetico)
žTx Reseccion
žSobrevida 30 – 50 % a 5 años


Linfoma
—Localizacion :estomago , ID ( ileon)
—Compromiso primario o secundario
—Tipos :
○MALT B
○Cel T (raro)
—Manifestaciones variables dolor abdominal hasta oclusion
—Reseccion : Tx Enf local
—Quimioterapia : Enf diseminada
—Sobrevida 80 % 5 años con reseccion completa

Sarcomas

-Musculo liso
-Manifestaciones clinicas
—Crecimiento submucoso: Sangrado
—Crecimiento subseroso: Obstruccion
-Supervivencia
10 -50% a 5 años
-TX Reseccion
- Imatinib GIST opcion terapeutica en enfermedad extendida